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Notificar un efecto adverso

Si es usted un paciente, un profesional sanitario o alguien que presenta una notificación en nombre de un paciente, le rogamos que rellene el formulario con toda la información posible.

Datos del periodista

Datos del paciente

Detalles del producto

Detalles del suceso o efecto

¿Se ha notificado ya este caso a la MHRA a través del programa «Yellow Card»? (solo para residentes en el Reino Unido)

SíNo

Es posible que tengamos que ponernos en contacto contigo para solicitarte más información sobre este evento. ¿Das tu consentimiento para que nos pongamos en contacto contigo?

SíNo

Al notificar un efecto adverso o un efecto secundario, una reclamación sobre la calidad o una consulta médica, usted acepta que Masters Speciality Pharma, en su calidad de responsable del tratamiento, tratará los datos personales que haya facilitado en este formulario y/o que nos haya facilitado por cualquier otro medio (i) de conformidad con la legislación aplicable y (ii) con el fin de cumplir con la obligación legal de supervisar la seguridad de los medicamentos y de responder a las consultas sobre información médica.

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